Author: Di Nardo C.
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Company: AMA
Category: Varie
Document comments: Gara per affidamento servizio recupero crediti relative a multe comminate per mancanza o irregolarità del titolo di viaggio.

ama S.p.A. L’AQUILA
Azienda  della  Mobilità  Aquilana

				    Servizio acquisti e gare

Allegato D

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IRREVOCABILE ALLA COSTITUZIONE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE 
Spettabile 
AMA S.p.A. 
Località Campo di Pile 
67100 L'AQUILA  

OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER IL SUBAFFIDAMENTO DI SERVIZI DI LINEA A CARATTERE MARGINALE DA PARTE DI AMA SPA – CODICE CIG 6937160587

1) IMPRESA DELEGATARIA /MANDATARIA 
Il sottoscritto _________________________________nato il ______________a________________ 
in qualità di __________________________________________(specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore) dell’impresa / società_______________________________________
con sede legale in __________________________________________________________________
via ____________________________________________________________________n. ________
con codice fiscale n. ________________________________________________________________
con partita IVA n. _______________________________ con codice attività n.__________________________, ___________

2) IMPRESA MANDANTE 
Il sottoscritto _________________________________nato il ______________a________________ 
in qualità di __________________________________________(specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore) dell’impresa / società_______________________________________
con sede legale in __________________________________________________________________
via ____________________________________________________________________n. ________
con codice fiscale n. ________________________________________________________________
con partita IVA n. _______________________________ con codice attività n.__________________________, ___________

3) IMPRESA MANDANTE 
Il sottoscritto _________________________________nato il ______________a________________ 
in qualità di __________________________________________(specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore) dell’impresa / società_______________________________________
con sede legale in __________________________________________________________________
via ____________________________________________________________________n. ________
con codice fiscale n. ________________________________________________________________
con partita IVA n. _______________________________ con codice attività n.__________________________, ___________

D I C H I A R A N O

•	di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione del servizio di cui alla gara in oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa sopraindicata al numero 1), qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. 
•	Si impegnano altresì a non modificare la composizione dell’associazione temporanea di impresa da costituirsi sulla base del presente impegno ed a perfezionare in tempo utile il relativo mandato, ai sensi delle vigenti disposizioni di pubblici appalti di servizi, così come prevista dell’art. 48 del D. Lgs. 50/2016. 

•	Che le parti del servizio che saranno eseguite dalle suindicate imprese sono: 
impresa (mandataria): ______________________________________________
impresa (mandante): _______________________________________________ 
impresa (mandante): _______________________________________________

La presente dichiarazione è sottoscritta in data ………………….., 
-	per l'impresa n. 1) da: (1)……………………………………………………………………………………………………. in qualità di ……………………………..................................................................................... (specificare espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) 

sottoscrizione ____________________________________________________________________, 

-	per l'impresa n. 2) da: (1)…………………………………………………………………………………………...……….. in qualità di ...……………………………............................................................................................... (specificare espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) 

sottoscrizione ____________________________________________________________________,

-	per l'impresa n. 3) da: (1)………………………………………………………………………………………..………….  in qualità di ……………………………............................................................................................... (specificare espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) 

sottoscrizione ____________________________________________________________________,

(luogo) (data)

                     TIMBRO E FIRMA _____________________________

Società uni personale – Socio Unico: Comune di L’Aquila
Sede Legale ed Amministrativa: località Campo di Pile  -  67100  L’AQUILA

Codice Fiscale  e  Partita I.V.A  01502970666 - iscrizione CC.I.AA.  L’Aquila n° 5222/2000

Rev.0               telefono 0862 319857  -  telefax 0862 311733 – email acquisti@ama.laquila.it